Анестезиологическое и реанимационное оборудование

Главная страница - Справочник медицинского оборудования

Услуги справочника

Подсказка Новости Доска объявлений
Главная страница
новости, объявления
 Поставщики 
поставщиков — 5292
Каталог оборудования 
изделий — 20659
 Производители 
производителей — 1508

Анестезиологическое и реанимационное оборудование

Автор статьи:
Телефон: (812) 326-5925
E-Mail: imchotep@bk.ru

БИОРЕАКТАНС - ТЕХНОЛОГИЯ ТОЧНОГО НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА. НОВЫЕ ПРИБОРЫ МОГУТ СТАТЬ ПРОРЫВОМ.

Сердечный выброс (СВ) является основным показателем работы сердца и широко применяется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и мониторинга их развития, а также для мониторинга состояния пациентов с гемодинамическими осложнениями и для выбора оптимальной методики лечения. Сердечный выброс - это ключевой показатель состояния гемодинамики у пациента. Например, важным симптомом хронической сердечной недостаточности является нарушение СВ при физической нагрузке с постепенным снижением сердечной функции при нагрузке, а со временем и в состоянии покоя. В литературе доказано, что измерения показателей СВ как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке дают важную индикацию для ранней диагностики хронической сердечной недостаточности. 1-4

Несмотря на все достижения последних десятилетий, все еще существует острая потребность в экономичных и универсальных приборах для измерения показателей СВ, которые могли бы давать самые точные результаты в любой клинической ситуации. Самым распространенным способом диагностики является термодилюция. Считается, что этот метод дает довольно точные результаты, но в специальной литературе также неоднократно упоминались и его существенные недостатки.5-8 Термодилюция инвазивна, занимает много времени, довольно дорога в применении и требует присутствия врача, прошедшего подготовку. Наконец, в силу своей инвазивности - для термодилюции требуется инвазивная процедура катетеризации правых отделов сердца легочной артерии - эта методика связана с определенным риском и опасностью возникновения осложнений. Поэтому она применяется только в отделениях интенсивной терапии, операционных, и лабораториях катетеризации сердца. Следовательно, термодилюция используется только у небольшой части тех пациентов, которым полезно было бы измерить показатели СВ. С учетом этих явных недостатков термодилюции, предлагалось множество менее инвазивных способов измерения показателей СВ. Однако в литературе часто указывается, что эти методы - в том числе эхокардиография, биоимпеданс, анализ контура волны артериального пульса и СО2 при возвратном дыхании - тоже не свободны от недостатков, особенно в том, что касается надежности и воспроизводимости результатов. 9-13

В последнее время биоимпеданс все более широко применяется  как один из неинвазивных методов диагностики. Эта технология основана на том принципе, что характеристики электропроводимости в области грудной клетки меняются в зависимости от объема крови в ней. При этой методике замеряются значения электрического импеданса в грудной полости, которые тесно связаны с изменениями объема крови в аорте. Анализ скорости изменений объема крови в аорте можно без труда соотнести с показателями сердечного выброса. Биоимпеданс предлагает простой в применении и недорогой метод измерения показателей СВ, который можно использовать в местах менее интенсивного наблюдения, в том числе в приемных отделениях, обычных больничных палатах и в кабинетах врачей. Предварительные исследования этого метода показали крайне обещающие результаты. Но совсем недавно специалисты начали выражать озабоченность по поводу недостаточной точности измерений СВ при помощи биоимпеданса, в особенности у сложных больных с нарушениями в гемодинамике.10 Кроме этого, в существующих приборах биоимпеданса не предусмотрена функция непрерывного мониторинга СВ в любой обстановке; в первую очередь они предназначены для одиночных измерений пациентов, сидящих на стуле.

Эти недостатки вызваны прежде всего причинами технического характера, выходящими за рамки данного обзора. Однако распространено мнение, что биоимпеданс дает довольно низкое соотношение «сигнал-шум», что особенно заметно в обстановке лечебных учреждений, где высок уровень радиочастотных помех, например, в больницах, или при других осложняющих обстоятельствах - при движениях пациента, при одышке или если пациент страдает ожирением. Поскольку при биоимпедансе анализируются изменения амплитуды проходящих электрических сигналов (амплитудная модуляция, или АМ), способность этого метода фильтровать такие помехи ограничена. Следовательно, биоимпеданс не дает оптимальной точности измерений в отделениях интенсивной терапии и в других ситуациях со  значительным уровнем шумового фона и движений пациентов.9-10  Плюс к этому, такие факторы, как различия в проводимости кожи, движения пациента и недостаточно точный выбор расположения электродов-наклеек, тоже могут отрицательно сказаться на точности и дать разброс  считываемых данных.

Разработка нового метода была предпринята именно для того, чтобы получить более точные и неинвазивные способы измерения сердечного выброса, свободные от указанных выше недостатков. Специалисты компании «Cheetah Medical Inc», г. Индианаполис (штат Индиана) установили, что изменения объема крови в аорте вызывают небольшие колебания частоты электрических сигналов при их прохождении через грудную клетку. Указанные небольшие изменения частоты тесно связаны с кровотоком, и поэтому их можно использовать для очень надежного измерения показателей СВ. Это открытие и легло в основу новой технологии BIOREACTANCE™. При измерениях по принципу биореактанса (NICOM™) пациенту накладываются четыре пары двойных электродов-наклеек - две пары в зоне под ребрами с двух сторон на боковых стенках грудной клетки, а две - немного ниже плеч по обе стороны линии позвоночного столба или в верхней зоне спины, аналогично методам измерения, основанным на принципах биоимпеданса. Каждая пара электродов проводит слабый переменный ток, характеристики его при прохождении через грудную клетку считываются другими парами электродов. Кардинальная новизна биореактанса, позволяющая получать данные высокой точности в различных клинических ситуациях, заключается в том, что основным замеряемым параметром являются изменения частоты, а не изменения амплитуды. Улучшение рабочих характеристик и верности воспроизведения сигнала, получаемое при этом, сравнимо с переходом от амплитудной модуляции (АM) к частотной модуляции (FM) в радиотехнике. Биореактанс дает высокую точность измерений независимо от таких факторов как движения пациентов, их телосложение, места наложения электродов-наклеек; есть также возможность фильтрации электрических помех, постоянно присутствующих как в обстановке больницы, так и при осмотре во врачебном кабинете.

Точность технологии биореактанса была наглядно показана Keren et al. в доклиническом исследовании. Девяти свиньям было сделано правостороннее шунтирование на открытом сердце, чтобы обеспечить точный контроль за показателями сердечного выброса и их коррекцию по известным значениям при помощи аппарата искусственного кровообращения.  Аналогично коррекции показателей СВ через аппарат искусственного кровообращения, во вторичной фазе температура крови менялась в диапазоне 36 - 380C. 14 Изменения температуры вызывают значительные изменения электропроводимости, и таким образом, вне зависимости от физических факторов, рабочие характеристики системы подвергаются довольно жесткому испытанию. Результаты этих испытаний показали высокую степень совпадения измерений при помощи технологии BIOREACTANCE (NICOM) и при помощи аппарата искусственного кровообращения (r=0,84) даже при наличии большого разброса показателей СВ и температуры (см. Рис. 1). Другие доклинические исследования систем на основе биореактанса показали тесную корреляцию между dX/dt, показателем скорости частотных колебаний во время сердечного цикла, и dP/dt, показателем изменения давления во времени, измеряемым при помощи инвазивных катетеров для измерения  давления. Последний показатель является общепринятым индикатором сократимости сердца.

 

Рис. 1.: Подлинные записи показателей аортального кровотока (AoF)

Пример с исследованиями на животных (свиньи). Измерения легочного кровотока проводились при помощи ультразвукавого  датчика. Эти данные представлены здесь наряду с записями с двух отведений ЭКГ: сигнала относительной фазы  NICOM (Ф) и его производной (dФ/dt). Можно видеть, что сигнал NICOM dФ/dt выглядит как  периодический сигнал, синхронный с сигналами комплекса QRS. Обратите внимание на почти треугольную форму сигнала dФ/dt, которая совпадает по фазе с сигналом скорости легочного кровотока. В других исследованиях на животных сигнал dФ/dt также показал тесную корреляцию с dp/dt - профилем давления крови в аорте, замеряемым при помощи постоянного датчика Миллара.   (Перепечатка из Keren et al., 2007 14)

 

Рис. 2 Устройство «Cheetah Reliant™»

Устройство «Cheetah Reliant™» производит непрерывное отслеживание показателей СВ и других важнейших характеристик функции сердца, таких как время желудочкового выброса, торакальный объем жидкости, частота сердечных сокращений, и соотношение dX/dt, которое является индикатором сократимости сердца. Системы NICOM с успехом применялись в различных клинических ситуациях, в том числе в условиях стационара - в отделениях интенсивной терапии, интенсивной хирургии, отделениях кардиологии, в лабораториях коронарной катетеризации, а также в условиях поликлиник, например, при кардиопульмональных нагрузочных тестах  (СРХ) для ранней диагностики застойной сердечной недостаточности и для оптимизации двухжелудочковых кардиостимуляторов.


 

Отделения интенсивной терапии

Как правило, показатели сердечного выброса в отделениях интенсивной терапии измеряются посредством термодилюции, инвазивной методики, требующей установки катетера в легочную артерию.15 При других методиках проводится артериальная катетеризация для анализа пульсовой волны 16, 17, интратрахеальная интубация для создания полуоткрытой системы возвратного дыхания 18, или введение зонда в пищевод для непрерывного допплер-исследования скорости тока в аорте.  19, 20

Система NICOM на основе биореактанса позволяет непрерывно получать точные данные без очевидных недостатков описанных выше известных инвазивных процедур. В этом заключается ее главное преимущество. В ходе проспективного исследования Squara et al21 производилась поминутная параллельная запись показателей сердечного выброса, получаемых одновременно при помощи биореактанса и при помощи термодилюции у 110 взрослых пациентов после операции на сердце, с целью оценки точности, чувствительности и надежности технологии биореактанса при детекции изменений параметров СВ. Были установлены пределы допустимой погрешности для каждого из этих параметров. Исследование показало, что измерения показателей СВ при помощи биореактанса дали приемлемую точность, чувствительность и надежность в широком спектре состояний кровообращения. Исследование также показало преимущества систем NICOM по сравнению с катетеризацией легочной артерии по таким параметрам как стоимость, риск осложнений и эффективность. В то время как установка катетера в легочную артерию занимает до получаса, и ее может выполнять только врач, прошедший подготовку, подключение системы NICOM не требует много времени, и его может выполнять медсестра; таким образом, освобождается время врача. Кроме этого, отказ от катетеризации значительно повышает безопасность пациентов.

 

Кардиологические отделения

Потребность в мониторинге работы сердца в кардиологических отделениях и везде, где лежат пациенты, госпитализированные с сердечными заболеваниями, очевидна. Еще важнее при таких обстоятельствах получать информацию о работе сердца в режиме реального времени. Например, при обострении сердечной недостаточности - что является самой распространенной причиной госпитализации в западном мире - показатель торакального объема жидкости отражает восстановление сердечной функции и уменьшение застоя крови в легких и сосудах и служит индикацией ответа пациента на лечение. Краткий взгляд на экономику  сердечной недостаточности: в США примерно 30% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, вновь оказываются на больничной койке в течение 90 дней со дня выписки. Этот факт имеет далеко идущие клинические и экономические последствия, и поэтому значение получения точной информации о состоянии пациентов трудно переоценить. В настоящее время мониторинг состояния многих пациентов, особенно в кардиологических отделениях, проводится посредством катетеризации легочной артерии (что также дает показатель давления заклинивания в легочной артерии). Однако остро стоит проблема снижения стоимости и инвазивности мониторинга или, по меньшей мере, как можно более быстрого снятия инвазивного катетера легочной артерии при сохранении возможности иметь ясную картину состояния сердечной деятельности и гемодинамики пациента.

Хотя биоимпеданс и применяется в кардиологических отделениях, точность получаемых измерений не отличается стабильностью. Высокий уровень радиочастотных помех, помехи, создаваемые движениями пациента могут значительно снизить соотношение «сигнал-шум» при биоимпедансе, что ведет к снижению стабильности и точности получаемых измерений. При применении NICOM в отделениях кардиологии были получены примерно те же результаты, что и при использовании в отделениях интенсивной терапии (Burkhoff et al, неопубликованные данные). Результаты показали близкое совпадение параметров сердечного выброса по NICOM с данными, полученными при катетеризации легочной артерии. Для оценки перспектив использования NICOM в отделениях кардиологии - например, чтобы получить более ясную картину клинического состояния отдельных пациентов, сократить время пребывания в стационаре, и, в более отдаленной перспективе, сократить процент повторной госпитализации, нужны дополнительные исследования, и они проводятся.

 

Хирургия и постоперационное лечение

После инвазивных хирургических вмешательств и до перевода пациентов, принадлежащих к группе риска, на менее интенсивный режим наблюдения, им требуется тщательный постоперационный мониторинг. Мониторинг гемодинамики является ключевым элементом этой парадигмы, поскольку хирургическое вмешательство и восстановление после операции являются тяжелым испытанием для сердечно-сосудистой системы, легких и почек пациента. Например, пациентам, перенесшим кардиоторакальные хирургические операции, часто необходимо несколько дней находиться под наблюдением в постоперационных или телеметрических палатах, где проводится тщательный мониторинг состояния их гемодинамики. К сожалению, применяемые инвазивные методы, такие как катетеризация легочной артерии и других артерий, обездвиживают пациента, повышая риск осложнений и увеличивая нагрузку на медсестер. С точки зрения как пациентов, так и лечебного учреждения, очень важно переводить пациентов на менее инвазивный режим наблюдения. Однако для этого пациенту нужно полностью снять мониторинг сердечной деятельности, ведь инвазивные катетеры нельзя применять в обычных палатах. Чтобы добиться этого, требуются точные и неинвазивные методы мониторинга СВ. Применение неинвазивного мониторинга СВ может также дать значительную экономию средств, не только в результате высвобождения дорогостоящих койко-мест в палатах интенсивной терапии и, в конечном счете, сокращения количества часов послеоперационного восстановления пациентов, но и в результате того, что отпадет необходимость ставить пациенту одноразовый катетер для мониторинга его гемодинамики. Это может дать дополнительную экономию примерно сто долларов США на пациента в день.

 

Приемное отделение

Хотя сердечная недостаточность является самой распространенной причиной госпитализации в западных странах, немедленная постановка диагноза в приемных отделениях все еще представляет проблему. Синдром одышки у пациента может быть симптомом многих заболеваний, в том числе сердечной недостаточности, бронхита, эмфиземы, сепсиса, легочной эмболии, поэтому быстро поставить диагноз достаточно сложно. Кроме этого, после постановки диагноза требуется тщательное наблюдение для того, чтобы решить, отправить ли пациента домой, направить ли его в отделение интенсивной терапии или же госпитализировать в обычной палате. Все более широкое использование приемных отделений порождает растущую потребность в быстроте оценки состояния пациента, его мониторинга и лечения, и восстановления его подвижности.

С целью решения этой проблемы проводились многочисленные исследования алгоритма работы приемных отделений. Здесь следует отметить, что сывороточная проба на BNP (мозговой натрийуретический пептид) все шире применяется для ускорения дифференциальной диагностики при одышке. Очень высокий уровень BNP ассоциируется с избытком жидкости и показывает, что одышка вызвана обострением сердечной недостаточности, в то время как нормальный уровень BNP позволяет отвергнуть этот диагноз. Учитывая низкую стоимость анализа и высокую стоимость пребывания в приемном отделении, финансовые и клинические преимущества точного мониторинга трудно переоценить. Доказано, что быстрое измерение BNP в приемном отделении улучшает диагностику и лечение больных с синдромом одышки, тем самым сокращая время до выписки больного и общую стоимость лечения.22

У пробы на BNP тоже есть свои недостатки. Во-первых, как и при любом анализе крови, возникает вопрос логистики и времени исполнения, что может занимать от 10 минут до часа. Во-вторых, как и при любом анализе крови, проба на BNP показывает состояние пациента только на момент взятия и не является средством мониторинга. И, наконец, принимая во внимание период полураспада сыворотки, уровень BNP в сыворотке по существу отстает от динамики клинического состояния. Таким образом, когда диагноз поставлен, дальнейшие анализы не могут помочь быстро, в режиме реального времени определить ответ больного на назначенное лечение, а это самое важное в работе приемного отделения.

Новейшие исследования еще раз показали важность мониторинга показателей торакального объема жидкости и сердечного выброса для быстрой дифференциальной диагностики причины одышки в приемных отделениях. Исследования также показали, что мониторинг может помочь снизить процент ошибочно назначенных медикаментов и разгрузить «заторы» при обслуживании пациентов. Поскольку значительная часть пациентов поступает в приемные отделения с жалобами на одышку, в частности, в связи с сердечной недостаточностью, такой мониторинг может значительно повысить эффективность и экономичность работы приемных отделений, где самое важное - это быстро и точно поставить диагноз. Peacock et al. 23 проведено исследование пожилых пациентов, поступивших в приемные отделения по поводу затруднений дыхания. Оно показало, что в двух третях случаев изменения в рабочем диагнозе совпадали с окончательным диагнозом еще во время пребывания пациента в приемном отделении. Кроме изменения диагноза, в 39 % случаев врачи приемных отделений изменяли прописанные медикаменты, руководствуясь данными гемодинамики, полученными в ходе импедансной кардиографии.

В то время как работа Peacock et al. подтверждает преимущества импедансной кардиографии, цель подготавливаемых к публикации исследований использования биореактанса в этой ситуации - добиться в приемных отделениях высокой точности мониторинга, сравнимой с инвазивными методами измерений в отделениях интенсивной терапии. Способность биореактанса давать точную информацию, несмотря на движения пациента, делает этот метод удобным для применения в приемных отделениях и в машинах скорой помощи. Наконец, обеспечивая непрерывный мониторинг сердечного выброса и торакального объема жидкости в режиме реального времени при помощи биореактанса, мы получаем важную информацию, дополняющую данные об уровне BNP.

 

ПоликлиникиКабинеты врачей

Возможности кардиологов и врачей общей практики оценивать состояние больных с сердечной недостаточностью и мониторировать его в обстановке своих кабинетов ограничены. В отличие от ишемической болезни сердца, для которой существуют широко применяемые в амбулаторных условиях современные диагностические процедуры  (в том числе ЭКГ при нагрузке и ядерная кардиология), при ведении больных, страдающих сердечной недостаточностью, специалисты в основном полагаются на традиционные методы диагностики. В качестве вспомогательного средства получения данных может использоваться эхокардиография, но она в лучшем случае дает общее представление о деятельности сердца. Более того, если мы вспомним, что сегодня у примерно 50% пациентов сердечная недостаточность протекает при нормальной фракции выброса (HFNEF), то в клинической практике при диагностике состояния пациента, поступившего с симптомами сердечной недостаточности, следует с большой осторожностью относиться к показателям фракции выброса, полученным с помощью эхокардиографии. 24.

При недостатке количественных критериев для оценки сердечной деятельности, на сегодняшний день мы не располагаем универсальным средством диагностики, которое выдавало бы количественно измеряемую информацию, позволяющую с точностью определить ответ пациента с сердечной недостаточностью на лечение, а также общую динамику и прогноз его состояния. Основной пробел - это получение данных о сердечной деятельности под нагрузкой. Максимальные значения сердечного выброса являются основным параметром, имеющим далеко идущие последствия, поскольку, как и ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность проявляется при нагрузке, когда сердце работает с напряжением. И действительно, когда симптомы сердечной недостаточности проявляются  в состоянии покоя, это значит, что болезнь уже зашла далеко.

Единственным диагностическим тестом, который доказал свою эффективность и позволяет получить ясную картину сердечного выброса под нагрузкой, является кардиопульмональная нагрузочная проба (CPX), замеряющая максимальные значения потребления кислорода (VO2 max). Более того, неоднократно доказано, что этот метод является самым эффективным средством прогнозирования при сердечной  недостаточности.25 Однако распространение и внедрение VO2 max сдерживается соображениями логистики и высокой стоимости; CPX могут себе позволить только крупные клинические центры, занимающиеся исследованием сердечной недостаточности и трансплантологией. Об этом можно только сожалеть, потому что сердечная недостаточность становится острой проблемой здравоохранения, съедающей немалые средства, и врачам нужны более экономичные и универсальные решения. Другой потенциальный недостаток VO2 max - это то, что при измерении потребления кислорода отражаются и другие данные, кроме СВ, например, из-за потребления кислорода скелетно-мышечной системой. Работа легких также влияет на результат. В работе Wilson et al. высказано предположение, что максимальное значение СВ в перспективе позволяет давать гораздо более точный и автономный  прогноз при сердечной недостаточности, чем VO2 max. 26

С учетом сведений о низком соотношении «сигнал-шум» при биореактансе во время движений госпитализированных пациентов, проведены исследования по оценке его использования для получения максимальных значений СВ при нагрузочных тестах. Недавно Myers et al.27 в своей работе подтвердили эффективность использования биореактансной системы NICOM при нагрузочном тесте. Кардиопульмональный нагрузочный тест был проведен 36 пациентам (23 страдают коронарной недостаточностью, у 13 других другие заболевания сердца, но нет коронарной недостаточности). Во время теста непрерывно проводились измерения сердечного выброса, причем СВ и VO2 max показали близкие значения в состоянии покоя, при максимальных нагрузках и в продолжение всего теста. Следует отметить, что наблюдалась очень тесная корреляция между максимальными значениями VO2 и сердечного индекса, полученными в ходе прошлых исследований с помощью прямых инвазивных методов, и максимальными значениями сердечного индекса, полученными при помощи NICOM. Myers приходит к заключению, что неинвазивные измерения СВ при нагрузке с помощью новаторского, простого и недорогого устройства на основе биореактанса перспективны как дополнительный метод клинической оценки пациентов с сердечной недостаточностью. Точность, простота и экономичность  измерений сердечного выброса с помощью биореактанса в амбулаторных условиях позволяют врачам получить четкую картину состояния пациента и прогнозировать его динамику, что позволит назначать лечение, подходящее именно для этого пациента.

 

Оптимизация кардиостимуляторов

При установке в отделениях катетеризации водителей ритма сердца - особенно устройств двухжелудочковой ресинхронизации - часто при помощи катетера проводится настройка параметров кардиостимулятора (таких как атрио-вентрикулярная и межжелудочковая задержка) на оптимальные для пациента значения. Однако впоследствии, в поликлинике, где катетеры не используются, перед врачом встает проблема, как определить оптимальные для пациента параметры водителя ритма сердца и настроить их. Эта задача сильно осложняется множеством опций настойки, предусмотренных в современных устройствах. Бесспорно, невозможность получения точных измерений сердечного выброса для оптимизации настроек водителя ритма в амбулаторных условиях остается неудовлетворенной потребностью. Биореактанс мог бы облегчить эту задачу, так как он предлагает устойчивый к сбоям и точный мониторинг, что позволит пациентам максимально использовать все выгоды хорошо настроенных кардиостимуляторов.


 

Мониторинг при диализе

Еще одна сфера применения биореактанса - для пациентов с почечной недостаточностью,  многие из которых нуждаются в процедуре диализа 3–4 раза в неделю. Многие из них также имеют сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или застойная сердечная  недостаточность; в промежутках между процедурами диализа для них существует опасность инфаркта миокарда или даже отека легких. Проводились многочисленные исследования, направленные на улучшение мониторинга работы сердца в режиме реального времени во время диализа. Поскольку невозможно ставить пациенту катетер легочной артерии  до четырех раз в неделю, биореактанс - это идеальное решение для отделений почечного диализа, а портативный прибор - для самостоятельного мониторинга при диализе в домашних условиях.

 

Применение в домашних условиях и ранняя диагностика сердечной недостаточности

Телефон: (812) 326-5925

E-Mail: imchotep@bk.ru

Дата: 21.09.2009 г.

Поставщики

ООО "ЕСМ"
Тел:+7(495)225-99-11
Прайс-лист


ООО "МЕДПЛАНТ"
Тел:(495) 223-60-16
Прайс-лист


ДИАМЕД ЗАО (Москва)
Тел:+7(495) 637-90-09 многоканальный
Прайс-лист


ООО Медпром"
Тел:(812) 297-97-77
Прайс-лист


Разместить здесь цены.

Спецпредложения

ДИАМЕД ЗАО (Москва)
МОНИТОР ПАЦИЕНТА многопараметрический Newtech NT3B за 99 000 рублей.


КонверсМедПроект ООО
Склад ООО «КонверсМедПроект»: ЛАМПОЧКИ ДЛЯ СВЕТИЛЬНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ MERILUX, Merivaara, Финляндия


КонверсМедПроект ООО
ООО «КонверсМедПроект»: КЛАССИЧЕСКИЙ ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ 1650, Merivaara, Финляндия


КонверсМедПроект ООО
Склад ООО «КонверсМедПроект»: ОПТИМАЛЬНЫЙ ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С С-ДУГОЙ SU-10, Famed Zywiec, Польша


КонверсМедПроект ООО
Склад ООО «КонверсМедПроект»: СТОЛ ОПЕРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОГИДРАВЛИЧЕСКИЙ PRACTICO, Merivaara, Финляндия


КонверсМедПроект ООО
ООО «КонверсМедПроект»: СТОЛ / КУШЕТКА ДЛЯ ОСМОТРА 409, Merivaara, Финляндия


Все Спецпредложения (31) »

Разместить здесь Спецпредложения.

Объявления

МЕДИЦИНСКИЕ ОТСАСЫВАТЕЛИ Fazzini (Италия) от 350 евро – для любых областей медицины!
Дата: 01.06.2015г.


Спеццена! Коагулятор электрохирургический EMED ES 350 за 430 000 рублей!
Дата: 21.08.2014г.


Коагулятор электрохирургический аргоноплазменный Emed ES-350 с функцией «термостеплер»
Дата: 28.07.2014г.


Стол массажный СМ-"Техстрой 6" (ТС NONIUS) Скидка 40%
Дата: 14.05.2014г.


Монитор пациента Newtech (США): большой выбор параметров, простота использования, эксклюзивные цены!
Дата: 16.01.2014г.


Все объявления (13) »

Разместить здесь объявления.

© Справочник медицинского оборудования 2014

Справочник не занимается продажей медицинского оборудования.

Информация о ценах на оборудование имеется только на страницах сайта. Все цены устанавливаются поставщиками самостоятельно из кабинета пользователя.

Контактная информация поставщиков оборудования

Яндекс.Метрика

E-mail: info@8a.ru

Работаем над ошибками

Если вы обнаружили ошибку в справочнике, то отправьте нам информацию на info@8a.ru и мы обязательно исправим ошибку.

Собираем информацию о производителях медицинского оборудования

Если вы производите или разрабатываете медтехнику, косметологическое оборудование или лабораторное оборудование то отправьте нам информацию на info@8a.ru и мы включим её в справочник бесплатно.

Услуги справочника медицинского оборудования

О проекте «Медицинское оборудование, медтехника. Справочник.»

Регистрация

Медтехника. Медицинское, лабораторное, косметологическое оборудование. Справочник

Анестезиологическое и реанимационное оборудование